Лечение заболеваний поджелудочной железы, связанных с ферментной недостаточностью
Одним из наиболее значимых органов в организме человека является поджелудочная железа. Задачей этого органа является переработка пищи и выделение полезных компонентов из нее. Для этого важен процесс переваривания, исполняемый особыми ферментами. Если железа производит недостаточное количество ферментов, то в таком случае развивается ферментная недостаточность, которая относится к классу пищевых интолерантностей. Если полагаться на научные наблюдения, то эта недуг неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Как быть, если ферментная недостаточность уже была выявлена? В данной статье мы ответим на этот вопрос.
Как выявить ферментную недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы
Функционирование поджелудочной железы можно поделить на две основные функции - экзокринную и эндокринную.
Эндокринная функция заключается в выработке специальных гормонов, выделяющихся в кровь и влияющих на общее состояние организма. Эти гормоны производятся островками Лагеранса - специальными участками железы. Один из наиболее известных гормонов, производимых поджелудочной железой, это инсулин, который необходим для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Также железа вырабатывает другие гормоны, включая возбуждающий аппетит гормон грелин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид.
Экзокринная функция поджелудочной железы состоит в производстве пищеварительных ферментов ацинозными клетками. Панкреатический сок, производимый этими клетками, содержит целый комплекс пищеварительных ферментов. Большая часть из них - это протеазы, которые необходимы для переваривания белков. Кроме того, железа вырабатывает липазу, которая расщепляет жиры, нуклеазы, необходимые для расщепления нуклеиновых кислот, амилазу, отвечающую за обработку полисахаридов, и эластазу, которая расщепляет соединительные ткани.
При нормальной работе железы вырабатывается только необходимое количество панкреатического сока для обычного процесса переваривания. Однако при различных патологиях и нарушениях в выработке ферментов возникает ферментная недостаточность, которая может привести к неполному перевариванию пищи и нарушению всех обменных процессов.
Обычно выделяют несколько форм ферментной недостаточности, самыми распространенными из которых являются гастрогенная и панкреатическая. Гастрогенная недостаточность чаще всего вызывается заболеваниями желудка (особенно поражением слизистой бактерией Helicobacter pylori) или операциями на нем, которые могут снизить его секрецию и стимулировать работу поджелудочной железы. Однако сниженная секреция желудка может привести к функциональному напряжению железы и ее постепенному истощению. Снижение секреторной функции желудка диагностируется при аномально высоких концентрациях полипептидного гормона гастрина-17, что может проявляться в снижении кислотности желудочного сока. Это состояние называется гипо- или ахлоргидрией. Повышенная секреция кислоты при низком гастрине-17 связана с риском развития гастроэзофагеального рефлюкса или изжоги.
Панкреатическая ферментная недостаточность, как правило, возникает в результате патологий поджелудочной железы, преимущественно панкреатита - воспаления железы, вызванного различными причинами.
Важно понимать, что без надлежащих лабораторных исследований сложно диагностировать ферментную недостаточность, поскольку ее основные симптомы очень похожи на симптомы других заболеваний, такие как язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь или синдром раздраженного кишечника. Кроме того, симптомы ферментной недостаточности обычно начинают проявляться только при утрате органом практически 90% своих функциональных возможностей.
Чтобы диагностировать ферментную недостаточность, необходим комплекс исследований, который включает лабораторные анализы и инструментальную диагностику.
Лабораторные анализы включают:
- Общий клинический анализ крови;
- Анализ крови на уровень сахара, витаминов и жирных кислот;
- Биохимический анализ крови на уровень ферментов железы и желудка : альфа-амилазы и амилазы панкреатической, липазы, пепсиногена I и пепсиногена II, пепсина и других;
- Анализ кала (копрограмма) на наличие в нем непереваренной клетчатки, уровня жиров и углеводов;
- Тест на уровень эластазы-1 методом иммуноферментного анализа (с использованием кала).
Инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ, целиакография, гастроскопия, дуоденоскопия, функциональные тесты.
Набор всех этих методов позволяет точно диагностировать ферментную недостаточность, выявить ее причины и назначить эффективную терапию.
Последствия заболеваний поджелудочной железы
Генетическая патология, которая вызывает нарушение или полное блокирование секреции ферментов, является причиной врожденной ферментной недостаточности. В свою очередь, приобретенная недостаточность, как правило, связана с каким-либо заболеванием, и правильное лечение может замедлить риски развития этого заболевания. Приобретенная ферментная недостаточность имеет два типа - первичную и вторичную.
Первичная ферментная недостаточность вызывается заболеваниями поджелудочной железы, вследствие которых орган производит меньшее количество ферментов. Такие заболевания включают острый и хронический панкреатит, опухоли и кисты, муковисцидоз, хирургические вмешательства и др. Во вторичной недостаточности поджелудочная железа производит достаточное количество ферментов, но они недостаточно эффективны в тонком кишечнике.
Оба типа ферментной недостаточности проявляются с помощью симптомов, которые образуют так называемый синдром мальдигестии. Среди них диарея, полифекалия, стеаторея (повышенное содержание жиров в кале) являются характерными признаками. Недостаточность пищеварения в данном случае приводит к тому, что организм не получает достаточного количества белков и витаминов, что в свою очередь приводит к развитию авитаминоза и анемии. Прогрессирующее похудение может также возникнуть. Среди других признаков, ухудшающих качество жизни пациента при ферментной недостаточности, могут быть выделены изжога, метеоризм, тошнота и даже рвота, которая может привести к дегидратации.
Лечение ферментной недостаточности чрезвычайно важно, поскольку ее появление может привести к серьезным последствиям, связанными с истощением организма.
Для успешной терапии ферментной недостаточности необходимо правильное питание и соблюдение диеты. Следование определенным правилам питания помогает организму получать необходимые белки и витамины, поддерживать нормальный уровень сахара в крови, а также предотвращать боли, вздутие и диарею после еды.
Основные принципы питания включают:
- дробный прием пищи;
- еду несколько раз в день небольшими порциями;
- использование легко усваиваемой белковой пищи;
- употребление только теплой пищи;
- избегание жареного и острого;
- механическое измельчение пищи;
- ограничение потребления соли до 6-8 грамм в день.
Не рекомендуется пить сразу после еды, это может уменьшить концентрацию желудочного сока и создать проблемы для пищеварительной системы.
При остром панкреатите или обострении хронического рекомендуется начать с диеты с полным голоданием, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную. После снятия обострения можно расширять рацион с соблюдением определенных требований; необходимо исключить из рациона некоторые продукты. Из-за недостатка ферментов организму трудно переварить жирное мясо и рыбу, овощи с большим содержанием клетчатки, консервы, копчености.
Из рыбы можно употреблять хек, судак и минтай, а из мяса предпочтительнее куриная грудка, мясо индейки или кролика. Нежелательны горох, фасоль, белокочанная капуста, бананы, шпинат, виноград, а также другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм в кишечнике. Запрещены лук, чеснок и острые пряности.
Нельзя есть шоколад, мороженое и кондитерские кремы, лучше заменить их на пастилу, зефир, муссы, мармелад и мед.
В рационе должны быть супы, но только на овощных или крупяных бульонах, а не на мясных или рыбных. Крепкие бульоны также являются химическими раздражителями для поджелудочной.
Рекомендуется употреблять только вчерашний хлеб и сухое галетное печенье. Следует исключить алкоголь, газированные напитки и соки, а также пить слабый чай, кисели или натуральные овощные соки.
Соблюдение диеты помогает улучшить пищеварение и разгрузить поджелудочную железу. Однако, при значительном уменьшении выработки ферментов одной диеты будет недостаточно, в таком случае помогает заместительная терапия.
Ферментная недостаточность поджелудочной железы является серьезным заболеванием и для корректировки состояния необходимо в первую очередь проведение терапии основного заболевания, являющегося главной причиной данного недуга. Однако, для поддержания способности организма переваривать пищу, врач может назначить прием ферментов. Помимо того, заместительная ферментная терапия может помочь взять на себя часть работы, с которой пораженный орган не в состоянии справиться самостоятельно.
Однако, стоит отметить, что проведение ферментной терапии возможно только при отсутствии острого панкреатита или обострения хронической формы. Препараты ферментотерапии помогают усваивать питательные вещества и поддерживают нормальное состояние организма в течение длительного времени. Они также способны купировать болевые ощущения.
Ферментные препараты способны повышать уровень ферментов в организме, снижать секреторную активность поджелудочной железы и обеспечивать ей функциональный покой. Чаще всего при ферментной недостаточности рекомендуют препараты, содержащие панкреатин животного происхождения - экстрактивное вещество из поджелудочной железы, где содержатся все необходимые пищеварительные ферменты: амилаза, протеаза, липаза и др. Иногда в препараты добавляют компоненты желчи и гемицеллюлазу - фермент, расщепляющий целлюлозу в пище.
Существует множество разных форм выпуска ферментных препаратов: таблетки, капсулы и т.д. Если необходимо выбрать наиболее эффективный препарат, то это может сделать только специалист. Однако, врач всегда выберет форму препарата, где ферменты содержатся в микрогранулах.
Выбор схемы лечения ферментной недостаточности поджелудочной железы является индивидуальным для каждого случая и требует индивидуального комплексного подхода. Каждый случай зависит от вида основного заболевания, характера самой ферментной недостаточности, степени ее развития, выраженности боли и других клинических проявлений. Только учитывая все эти факторы можно выбрать адекватное лечение и добиться положительного результата в лечении данного заболевания.
Фото: freepik.com