Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

Метод Мооса, также известный как микрографическая хирургия, позволяет удалить злокачественное новообразование кожи, максимизируя сохранение здоровой ткани и минимизируя повреждение кожи. Это достигается путем иссечения опухоли с отступом в 4-6 мм от краев поражения. Этот метод дает более высокую вероятность того, что все измененные клетки будут удалены.

Однако, когда новообразования расположены на лице или шее, значительный отступ может создать видимый дефект внешности. Сам врач остается перед риском ради эстетического результата или соблюдения необходимого отступа, что может привести к созданию выраженного дефекта. Кроме того, даже при соблюдении всех правил, нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не останутся злокачественные клетки.

Метод Мооса является эффективным способом удаления раковых образований кожи, сохраняя при этом эстетический результат. Он особенно эффективен в зонах с высоким риском рецидива опухоли, таких как нос, века, брови, губы, подбородок и уши.

Стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Бесплатная первичная консультация с врачом позволит задать интересующие вопросы. Скидки и акции проводимые клиниками могут также стать хорошим способом сэкономить.

Представьте себе, что у вас на коже обнаружили опухоль и вы хотели бы убрать ее эффективно и безопасно. И здесь на помощь приходит хирургия Мооса (Mohs).

В европейских странах микрографическая операция по системе Мооса широко используется как золотой стандарт помощи в лечении немеланомных раков кожи, особенно тех, что расположены на лице и шее.

Такие операции должны производиться только врачами-дерматоонкологами, которые прошли специальное обучение. В ходе операции хирург-дерматоонколог выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога.

На первом этапе удаление новообразования осуществляется с отступом всего 1 мм. Швы не накладывают, а вместо этого используется временная повязка. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию, что является самой важной частью операции.

В традиционном методе удаления опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции. Таким образом, можно исследовать только менее 1% краев резекции. Микрографическая операция по методу Мооса использует другой подход: удаленный материал разделяется на несколько частей, которые размечаются специальными красителями. Также ставится метка на коже пациента, чтобы можно было точно понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и нарезают на микроскопически тонкие параллельные слои. Затем срезы окрашиваются и изучаются врачом под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% удаленной опухоли.

Если хирург обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то удаляется еще 1 мм кожи на этом участке, а затем ткань подвергается гистологическому исследованию. Процесс продолжается до тех пор, пока хирург не достигнет "чистого" края. Затем специалист оценивает размер дефекта и либо накладывает швы, либо выполняет пластику для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

Хирург Фредерик Эдвард Моос придумал основу этой техники еще в 30-х годах прошлого века и она называлась химиохирургией. Однако сейчас операция выполняется менее сложно и занимает меньше времени. Микрографическая хирургия по Моосу обычно проводится под местной анестезией, без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.

Микрографическая операция по Моосу – весьма эффективный метод избавления от злокачественных новообразований кожи. Проведение этой операции рекомендуется в ряде случаев, когда опухоль расположена на лице, шее, волосистой части головы, на пальцах, в гениталиях или у рецидива базальноклеточного рака кожи. Также по Моосу можно удалять опухоли в случаях, когда форма опухоли склеродермоподобная или инфильтративная и когда границы опухоли нечёткие. Операция проводится наиболее успешно у молодых людей с опухолями размером более 2 см.

Для выполнения микрографической операции по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение, наличие необходимого лабораторного оборудования тоже важно.

Пациент не требуется особых предварительных мер по готовке к вмешательству. В обычных условиях обследование перед проведением операции включает клинические и биохимические анализы крови, флюорографию, анализы на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты. При необходимости также могут потребоваться консультации узких специалистов.

Микрографическая операция по Mohs, как правило, проводится в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут выполнить её амбулаторно, так как местная анестезия не требует длительного восстановления после вмешательства. Для пожилых пациентов с серьезными хроническими заболеваниями также может быть рекомендована госпитализация на несколько дней.

Процесс микрографической операции по Mohs состоит из нескольких этапов. Сначала зона вмешательства очищается и дезинфицируется, затем на кожу наносится разметка и в область резекции инъецируется местный анестетик. После этого удаляется видимая часть опухоли и около 1 мм неизмененной кожи в пределах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань после этого разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей, резекция повторяется только для выявленных участков. Все вышеперечисленные этапы повторяются до получения «чистых» краев, после чего рана ушивается или выполняется пластика для её закрытия.

Продолжительность микрографической операции по Mohs может быть разной и зависеть от того, насколько распространились злокачественные клетки. Кроме того, заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции, так как он может быть значительно больше видимых границ опухоли. Если дефект является небольшим (до 1 см в диаметре) и неглубоким, то он может зажить самостоятельно с образованием рубца. В случае, если дефекты до 2 см в диаметре, ушивать их можно, если вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты могут быть подвергнуты пластике местными тканями или донорским лоскутом с другой части тела.

В целом, можно сказать, что микрографическая операция по Mohs – это очень эффективный метод удаления злокачественных новообразований кожи, при котором снижается вероятность рецидива, а послеоперационная эстетика и функциональность, как правило, сохраняются. В России данный метод пока не слишком распространен, однако с его проведением связанны особые требования к подготовке врачей и наличию специального дорогостоящего оборудования.

Где можно пройти процедуру

Хирургическое удаление новообразований кожи, такое как иссечение опухолей по Моосу, является одним из наиболее эффективных методов лечения дерматологических заболеваний. Однако, в России этот метод крайне редко используется. Сертифицированный Mohs-хирург Роман Васильевич Гришко, специалист клиники «Градиент», сказал, что через параллельно-последовательную работу патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной и большие временные затраты на каждую процедуру, у больниц не хватает соответствующей материально-технической базы и прошедших обучение специалистов.

Однако, у клиники «Градиент» это приоритетная задача. Дерматолог-онколог клиники проходил обучение методике микрографической хирургии по Моосу в клинике «Ассута» в Израиле. Специалисты клиники также постоянно участвуют в медицинских стажировках в России и за рубежом, а клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.

Стоит отметить, что клиника «Градиент» следует высоким стандартам лечения, но тем не менее ориентируется на людей со средними доходами и старается поддерживать доступные цены на свои услуги. ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» имеет лицензию № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданную Департаментом здравоохранения города Москвы и оказывает услугу «Иссечение поражения кожи» (A16.01.005) согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н.

Фото: freepik.com