Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

На данный момент модуляторы рецепторов прогестерона являются единственной группой медикаментозных препаратов, доказавших свою эффективность в лечении миомы матки. Однако, хирургический метод остается основным способом лечения. Тем не менее, всегда ли хирургическая операция необходима? И какой вид хирургического вмешательства лучший выбор?

Ранее, многие врачи-гинекологи придерживались одной и той же тактики лечения миомы у пациенток. Женщина находилась под наблюдением и периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком. Но современные представления о природе миомы поменялись, и появились новые малоинвазивные методы лечения, такие как эмболизация маточных артерий. Также изменились принципы выбора лечебной тактики.

Согласно новым представлениям о лечении миомы матки, рекомендуется начать лечение в следующих ситуациях:

• Когда есть симптомы, такие как обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов или увеличение живота.
• Когда узлы растут по данным двух-трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
• Когда женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

При принятии решения о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не стоит удалять.

Некоторым женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миомы. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты, которые помогают уменьшить объем миомы и являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Врачи диагностируют миому матки у многих женщин, и классическим методом лечения является миомэктомия - операция по удалению узла с помощью хирургических инструментов. В зависимости от размера миомы и предпочтений хирурга, операцию можно выполнить разными способами.

При открытой полостной операции горизонтально делается разрез на брюшной стенке выше лонного сочленения, либо вертикальный разрез от пупка до лобка. Лапароскопическая миомэктомия выполняется через отверстия на брюшной стенке, где хирургу доступны специальные инструменты. Роботизированная миомэктомия, аналогичная лапароскопической операции, требует использования роботизированных инструментов и специализированного обучения врачей. Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище при небольших размерах миомы, используя инструмент в виде резектоскопа.

Хотя миомэктомия считается радикальным методом лечения миомы, при этом орган сохраняется. Это означает, что женщина сохраняет возможность иметь детей в будущем. Пациентка может выписаться на следующий день после операции, а также короткий период реабилитации и отсутствие необходимости в наркотических анальгетиках являются еще одними преимуществами операции.

Существуют также недостатки решения проблемы миомы матки с помощью хирургической операции. Риск рецидива миомы высок, особенно при наличии множественных узлов. Для снижения этого риска врачи рекомендуют гормональные препараты. После операции остается рубец на матке, который может быть причиной родов при кесаревом сечении. Еще одним возможным осложнением является спайки в малом тазу и бесплодие. Лапароскопическая техника уменьшает риск этих осложнений.

Операция по удалению миомы матки необходима при планировании беременности в ближайшем будущем, при отсутствии миомы более 10 см каждый, а также суммарном размере миомы не более 16-18 недель.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) представляет собой новую процедуру, у которой можно отметить частично хирургический характер. Она осуществляется эффективно с помощью всего одного небольшого прокола в области паха, используя местную анестезию. Затем, врач вводит тонкий катетер через бедренную артерию, чтобы достичь маточных артерий, которые снабжают кровью миоматозные узлы. Врач выполняет эту манипуляцию под рентген-контролем, что позволяет ему видеть катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводится специальный эмболизирующий препарат, состоящий из калиброванных сферических частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза, однако его размер уменьшится всего на 20-30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), применяемый при ЭМА, отличается отсутствием воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества:

• Не существует рисков, связанных с хирургией и наркозом.
• Процедура в большинстве случаев занимает всего 20 минут (в зависимости от ряда факторов, время может составлять от 10 минут до 1,5 часов). Обычно пациенты выписываются из клиники уже на второй или третий день.

Недостатки:

• Миоматозные узлы остаются на месте.
• Болезненные ощущения могут возникать в течение одного-двух дней после процедуры, в которых иногда оказываются необходимы анальгетики. Иногда болевой синдром может быть очень выраженным из-за ишемии узла, а также того факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
• Несмотря на все усилия, чтобы сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, некоторые частицы препарата могут попасть в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам, что может повлиять на работу яичников и нарушить функцию эндометрия.
• Иногда после процедуры может возникнуть ранний климактерический синдром или нарушение функции эндометрия.

Показания для проведения ЭМА:

ЭМА не всегда является необходимой процедурой. Иногда этот метод может оказаться избыточным, а при запущенной форме заболевания проводимая процедура не применяется. Кандидатами для проведения ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является предпочтительным методом в следующих случаях:

• Миома вызывает обильные менструации, симптомы сдавления тазовых органов, но она также слишком крупная, чтобы удалить ее гистерорезектоскопом.
• Пациентка не желает оперативного лечения или имеет противопоказания к операции.

Удаление матки: мифы и реальность

Матка, несомненно, является одним из самых важных органов в женском теле, связанным с функцией деторождения. Однако, далеко не всегда удаление этого органа является правильным решением. Если в прошлом многие женщины удаляли матку после рождения последнего ребенка, то современная медицина стремится сохранить органы пациента при миоме, если это возможно.

Осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы. Это, в свою очередь, означает, что удаление матки является крайней мерой, которую нужно принимать только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Если женщина находится в перименопаузе и миома матки вызывает сильные симптомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. Однако, перед тем, как принимать решение об удалении матки, врач обсуждает этот вопрос с пациенткой и разъясняет ей, что после удаления матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома. При удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции.

Молодым женщинам с миомой матки рекомендуется более щадящий метод лечения, такой как миомэктомия. Эта процедура позволяет удалить только узлы, сохраняя при этом саму матку.

Помимо вышеупомянутого, медики также рекомендуют регулярно проходить обследования для выявления миомы в начальных стадиях и принимать профилактические меры, связанные с улучшением образа жизни, что поможет вам избежать серьезных проблем в будущем и сохранить матку на долгие годы.

В данном материале мы рассмотрим основные методы оперативного лечения миомы матки: миомэктомию, эмболизацию и гистерэктомию. Для более наглядного представления мы составили таблицу, которая позволит сравнить эти три метода лечения по нескольким параметрам.

Миомэктомия - это операция, которая подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Эмболизация - безоперационная малоинвазивная процедура, которую можно использовать, когда беспокоят обильные месячные и есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Гистерэктомия - операция, которую выполняют при огромных миомах, когда в матке практически не удается обнаружить здоровую ткань, при множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста.

Важно отметить, что у каждого метода свои показания и ограничения. Также необходимо учитывать степень вмешательства и длительность реабилитационного периода. Например, миомэктомия может быть полостной или лапароскопической операцией, а также гистероскопической миомэктомией в отдельных случаях. Реабилитационный период, в зависимости от метода лечения, может колебаться от 14 до 28 дней.

К сожалению, любая операция не обходится без рисков и осложнений. Так, при миомэктомии возможны спайки в малом тазу и риск того, что в будущем придется выполнить гистерэктомию. При эмболизации вероятны временные нарушения менструального цикла и риск проблем с беременностью и вынашиванием плода. Гистерэктомия сопряжена с рисками, связанными с наркозом, возможностью инфицирования и появлением постгистерэктомического синдрома.

Наконец, важным аспектом при выборе метода лечения является его стоимость. Стоимость операции может варьироваться от 9 000 до 500 000 рублей, в зависимости от выбранного метода и выбранной клиники.

В заключение, стоит подчеркнуть, что только врач может точно поставить диагноз и определить тактику лечения. Однако каждая женщина должна знать о том, какие методы лечения миомы матки существуют и какие у них показания и ограничения, чтобы вместе с врачом выбрать оптимальный путь лечения.

Фото: freepik.com