Проблемы с зачатием могут иметь различные причины, и одной из таких является непроходимость маточных труб. Многие женщины сталкиваются с этой проблемой и обращаются за консультацией к гинекологу. Часто при диагностике выявляются спайки в фаллопиевых (маточных) трубах, которые могут быть следствием различных воспалительных процессов.

Данная патология является серьезной проблемой, так как может серьезно нарушить процессы зачатия. Заражение, гипотермия, травмы, а также сложные роды могут вызвать воспаление в трубах и, как следствие, формирование спаек.

Чтобы оценить состояние труб и выявить наличие спаек, гинеколог может назначить такие методы исследования, как гистеросальпингографию, гидросальпингоскопию и лапароскопию. Таким образом, вовремя обратившись к врачу, можно подобрать эффективное лечение и избежать возможных осложнений.

Значение диагноза «непроходимость маточных труб»

Для начала необходимо разобраться, что представляют собой маточные трубы и каковы их функции. Фаллопиевы трубы - это цилиндрические каналы, соединяющие брюшную полость и матку. Они представляют собой парный орган с длиной около 10-12 см каждый и диаметром внешнего канала порядка 1 см и внутреннего канала порядка 0,1 мм. Главной функцией маточных труб является перемещение сперматозоидов и яйцеклетки во время оплодотворения с помощью "ресничек", находящихся внутри каналов. Однако воспалительные процессы внутри данного органа могут привести к трубному бесплодию.

Так как маточные трубы обладают слабой иммунной защитой, все инфекции, которые могут проникнуть в них из влагалища и матки, могут серьезно навредить здоровью женщины. Именно благодаря данному свойству эмбрион не отторгается, оставаясь наполовину чужеродным для женского организма и транспортируется в матку. Если яйцеклетка не может свободно перемещаться по каналу, то можно говорить о непроходимости маточных труб. Согласно статистике на 2016 год, в 20-60% случаев бесплодия причиной является именно непроходимость маточных труб.

Каковы причины непроходимости?

К непроходимости маточных труб могут привести как внутренние, так и внешние факторы. Первыми являются различного рода инфекции, вызывающие воспаление фаллопиевых труб (сальпингит). Из-за воспаления внутренний канал может "склеиться", порой даже со всеми внешними признаками сохраняющейся проходимости. Внешние причины, например, аднексит (воспаление придатков матки), приводят к образованию спаек в области малого таза, которые оказывают давление на маточные трубы и их проходимость нарушается ровно так же. К другим возможным причинам развития непроходимости также относятся спайки, образовавшиеся после хирургического вмешательства, внематочная беременность, врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб, а также эндометриоз - заболевание, при котором происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки.

Риск развития

Согласно клиническим наблюдениям, риск развития непроходимости маточных труб составляет 12% после одного эпизода воспаления, после двух - 35%, а после трех - около 75%.

Методы диагностики проходимости маточных труб

Обычно проявления непроходимости маточных труб не вызывают болевых или дискомфортных ощущений, однако неспособность зачать ребенка на протяжении длительного времени может свидетельствовать об их заболевании. Дополнительным симптомом, если непроходимость вызвана образованием спаек, могут быть тянущие боли в нижней части живота.

Если инфекция, вызывающая воспалительные процессы в маточных трубах, не будет своевременно лечиться, то она поражает не только слизистую внутреннего канала, но также мышечный и наружный слой. Из-за повреждений мышечного слоя и слизистой оболочки образуется рубцовая ткань, которая уже не способна транспортировать яйцеклетку. Поэтому важно регулярно обращаться к гинекологу, чтобы своевременно диагностировать любые воспалительные процессы в маточных трубах.

Ниже приведены основные методы, которые позволяют изучить структуру матки и ее придатков и оценить проницаемость каналов.

Рентгеновское исследование проходимости маточных труб проводят с помощью введения контрастного вещества (раствора синьки) в полость матки. Если трубы проходимы, то вещество вытекает по ним в брюшную полость, и на рентгеновском снимке это будет видно. В то же время нельзя сказать, что точность данного вида обследования является абсолютной, поэтому одновременно с ним применяются другие виды диагностики. Обычно процедура не требует обезболивания, однако во время и после ее проведения в нижней части живота могут возникать терпимые болезненные ощущения.

Гистеросальпингография (ГСГ) проводится на 5-9 день менструального цикла при отсутствии воспалительных процессов. Перед проведением данного исследования необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис, а также общий мазок на флору. Но стоит учитывать, что данный метод диагностики имеет некоторые недостатки, такие как нежелательное облучение органов малого таза, болезненные ощущения, а также необходимость предохраняться в течение первого менструального цикла после обследования. Нельзя проводить это исследование во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество. За один-два дня до исследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены и вагинальные лекарства. После процедуры могут появиться незначительные кровянистые выделения, однако это не должно вызывать беспокойства.

Существуют и другие методы выявления непроходимости маточных труб, которые помогают определить структуру матки и ее придатков. К ним относится также трансвагинальное ультразвуковое исследование и лапароскопия.

УЗИ-метод, известный как Эхогистеросальпингоскопия или гидросонография, является диагностической процедурой, которая используется для исследования маточных труб. В процессе проведения данного метода, для лучшей видимости стенок матки, в ее полость вводится стерильный физиологический раствор. Цель исследования заключается в том, чтобы определить проникновение жидкости в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Главным преимуществом Эхогистеросальпингоскопии по сравнению с Гидросонографией является ее безопасность, отсутствие излучения, низкий риск вызова аллергических реакций и минимальная болезненность. Недостатком данного метода является более низкая точность по сравнению с рентгенодиагностикой. Прежде чем подвергнуться этой процедуре, необходимо выполнить тесты на наличие воспалительных заболеваний и сделать трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Эхогистеросальпингоскопия проводится в преддверии овуляции, обычно на пятый-девятый день менструального цикла, и требует 10-30 минут времени.

Одним из методов диагностики заболеваний органов малого таза является диагностическая лапароскопия. Это хирургическая процедура, которая проводится под наркозом в стационаре и требует госпитализации на один-два дня. Лапароскопия позволяет определить проходимость маточных труб.

В ходе операции врач делает три небольших прокола в животе пациента, через которые вводятся лапароскоп и другие инструменты. Сначала врач осматривает внешние стенки труб, затем в полость матки вводится стерильный раствор для определения проходимости. Если раствор вытекает, значит, трубы проходимы. Этот процесс называется хромотубацией.

Для лапароскопии используется жесткий эндоскоп диаметром 5-10 мм, позволяющий проводить операционные манипуляции на органах брюшной полости. Перед процедурой рекомендуется отказаться от еды и питья за 8 часов.

Довольно часто женщины переносят лапароскопию без осложнений и быстро восстанавливаются после нее, восстановление происходит в течение нескольких дней. Однако иногда после операции возникают сильные боли в области швов, в таком случае врач может назначить обезболивающие. Снятие швов возможно на 10-14-й день после операции. Также после лапароскопии могут возникнуть задержки менструации от нескольких дней до нескольких недель.

Фертилоскопия: новое слово в диагностике бесплодия

Фертилоскопия или трансвагинальная гидролапароскопия – это обследование органов малого таза с использованием лапароскопа, вводимого через небольшой разрез во влагалище. Основными преимуществами данной процедуры являются меньший риск осложнений и возможность проведения ее амбулаторно.

В ходе фертилоскопии также проводится сальпингоскопия – проверка проходимости маточных труб с помощью специальной камеры, и гистероскопия – обследование полости матки при помощи гистероскопа. Это позволяет выявить все возможные причины бесплодия и устранить некоторые из них уже во время операции.

Подготовка к проведению фертилоскопии аналогична требованиям, предъявляемым к лапароскопии. Операцию можно провести только при наличии местного обезболивающего, которое снижает показатель болезненности процедуры до уровня 4,2 по десятибалльной шкале.

Один из главных плюсов фертилоскопии заключается в том, что разрез на стенке влагалища не зашивается и заживает самостоятельно. А это означает более быстрое восстановление женщины после проведенного обследования.

Пертубация: для чего она нужна и что следует знать перед проведением?

Пертубация – это специальное амбулаторное исследование, направленное на проверку проходимости маточных труб. Во время процедуры, газ вводится в полость матки. Если трубы проходимы, звук «бульканья» или шуршания слышен с помощью стетоскопа, а через 10-15 минут появляются неприятные ощущения подложечной области и подключицами. Пертубация проводится до овуляции в первой фазе менструального цикла.

Однако, как и многие другие медицинские процедуры, пертубация имеет свои противопоказания. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания, туберкулез, воспалительные процессы такие как грипп, ангина, фурункулез и другие, а также заболевания половых органов. Для успешного проведения процедуры перед ней необходимо значительное очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря. Процедура не причиняет боли, поскольку применяется местное обезболивающее средство.

Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия у женщин. Если данное заболевание не диагностируется вовремя, оно может спровоцировать внематочную беременность, которая, в свою очередь, может привести к потере фаллопиевой трубы. Поэтому нельзя полагаться на народные средства и самолечение, в таких случаях важно обратиться к профессиональному специалисту и пройти все необходимые медицинские обследования.

Фото: freepik.com