Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Многие из нас знают о том, что печень играет важную роль в очищении крови от токсинов. Однако, это только одна из многих ее функций. Орган принимает активное участие в метаболизме веществ и, конкретно, жиров. Это в печени происходит расщепление жира с выделением энергии. Однако, клетки печени не только расщепляют жир, но и могут накапливать его, что, в свою очередь, приводит к развитию серьезного заболевания - неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), также известной как жировой гепатоз.

Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ) – это заболевание печени, которое может также называться стеатозом, стеатогепатитом, жировой дегенерацией печени, жировой дистрофией или просто жировым гепатозом. Однако, название не важно, главное - его сути. При НАЖГ происходит накопление жира в гепатоцитах (клетках печени) более, чем на 5-10% от ее веса. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, которые могут разрушить клеточную оболочку. Если этого процесс никак не управлять, то начинается воспаление печени, что приводит к неалкогольному стеатогепатиту, который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.

Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, характеризующееся скоплением жира в гепатоцитах. В зависимости от степени развития гепатоза, выделяют 4 его вида.

0 степень характеризуется наличием мелких частичек жира в отдельных группах печеночных клеток.

I степень гепатоза проявляется увеличением размеров капель жира в клетках и образованием отдельных очагов поражения. В поле зрения у данного вида гепатоза можно наблюдать поражение 33% гепатоцитов.

II степень гепатоза характеризуется наличием капель жира разных размеров в 33-66% клеток печени. Капли могут быть мелкими, среднего размера и крупными.

III степень гепатоза проявляется выходом жира за пределы клеток и образованием внеклеточных жировых образований – кист. В поле зрения присутствует более 66% пораженных гепатоцитов.

Данные о распространенности жирового гепатоза достаточно обеспокоительны. Так, по данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, НАЖБП выявляется у 27% пациентов из общего числа людей, обратившихся к терапевтам поликлиник. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных, а при ультразвуковом исследовании печени – у 12-16% пациентов.

Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, возникающее при накоплении липидов в гепатоцитах (клетках печени). Провоцируют появление данного заболевания различные факторы, включая:

1. Избыточная масса тела. Это наиболее очевидный фактор риска, который в значительной мере способствует развитию жирового гепатоза. Если индекс массы тела превышает 30, то вероятность возникновения заболевания может достигать до 40%.
2. Сахарный диабет 2 типа. По данным разных источников, у 15-60% пациентов со сахарным диабетом 2 типа отмечается жировой гепатоз.
3. Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Эти состояния характеризуются повышенным содержанием липидов и холестерина в крови, и могут стать дополнительными факторами риска при развитии жирового гепатоза.

Жировой гепатоз: симптомы и возможные проявления

Первоначальная стадия жирового гепатоза может протекать бессимптомно, что увеличивает риск для здоровья пациента, поскольку диагноз устанавливается уже тогда, когда почти все ткани печени уже подверглись серьезным изменениям. Однако пациенты могут замечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и другие неприятные ощущения. Однако такие проявления нельзя поставить в прямую зависимость со случаем жирового гепатоза, поскольку они могут быть связаны и с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

По мере развития жирового гепатоза возможно появление таких симптомов, как увеличение размера печени до 5 см за реберной дугой и признаки, характерные для печеночной недостаточности, например отсутствие аппетита, ухудшение самочувствия и апатия. Могут возникать отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза необходимо выполнение лабораторных и инструментальных исследований.

Выявление жирового гепатоза может быть произведено при помощи биохимического анализа крови. При данном заболевании в крови увеличивается количество определенных белков, таких как АЛТ и АСТ, которые участвуют в обмене веществ. Наличие этих белков в большом количестве говорит об общей цитолизе, то есть разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также, это заболевание может произвести увеличение содержания в крови таких веществ, как глюкоза, холестерин и особенно триглицериды.

Необходимо отметить, что пределы нормы показателей уровня АСТ и АЛТ в крови варьируются в зависимости от пола и возраста пациента. Норма уровня АСТ у мужчин составляет до 37 Ед/л, у женщин — до 31 Ед/ли, а у детей — до 47 Ед/л. Норма уровня АЛТ в здоровом организме составляет до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л и до 39 Ед/л у женщин и детей 6-12 лет соответственно. Если речь идет о грудных младенцах и детях младше 6 лет, то норма показателей выше и снижается с возрастом.

В настоящее время в медицинской практике используется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в тканях печени – NAFLD fibrosis score. Этот тест основан на анализе результатов биохимического исследования крови и автоматически определяет степень фиброза тканей печени. Следует отметить, что эта методика не учитывает многих косвенных факторов и симптомов, и потому не может быть использована в качестве эталонного метода диагностики и требует подтверждения результатов дополнительными исследованиями.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение размеров печени, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления в тканях печени не всегда видны, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Данное обследование считается наиболее точным и информативным.

К числу неинвазивных методов изучения структуры печени относится эластография. Эта методика выполняется при помощи ультразвукового исследования и направлена на изучение эластичности тканей печени. Этот метод может быть использован для определения объема разрастания соединительной ткани в печени.

В случае выявления диагноза "жировой гепатоз" при необходимости лечения, следует руководствоваться несколькими направлениями: регулирование питания в сочетании с медикаментозной терапией и изменением образа жизни. Рассмотрим данные пункты более подробно.

Рекомендации по изменению образа жизни в случае жирового гепатоза включают в себя пересмотр режима и качества питания, повышение уровня физической активности. Рацион должен состоять из нежирной рыбы, кисломолочных продуктов, орехов и овощей, главным из которых считается капуста. Рекомендуется ограничить употребление жирных продуктов. Избегайте алкоголя и пересмотрите аптечные препараты, которые могут оказывать негативное воздействие на печень. Стоит также учитывать, что жировой гепатоз может быть вызван работой на вредных производствах.

Многие материалы посвящены народной медицине и упоминают гомеопатические препараты. Пациентам предлагаются различные травы и ягоды для приготовления отваров: рябина, крапива, шиповник и другие растения. Тем не менее, следует помнить, что эффективность таких препаратов не доказана и они могут оказать вредное воздействие на организм или не принести никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на восстановление клеток печени, нормализацию обмена веществ, создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О том, какие конкретные лекарственные препараты используются при лечении жирового гепатоза, мы подробнее расскажем чуть позже.

Лечение и профилактика гепатоза печени сегодня включает в себя использование гепатопротекторов, которые содержат в своем составе глицирризиновую кислоту, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты (адеметионина), урсодезоксихолевую кислоту, антиоксиданты и витамины, а также экстракты артишока, расторопши пятнистой и другие растительные компоненты.

Эссенциальные фосфолипиды способны укреплять мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели и функции железы, и они могут быть использованы в качестве профилактических средств, способных снизить жировую дистрофию и некроз гепатоцитов. Урсодезоксихолевая кислота в свою очередь затормаживает синтез холестерина в печени и оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты же снижают вредное воздействие свободных радикалов на печень и поддерживают функции биомембран клеток. А препараты на основе экстрактов растительных компонентов обладают желчегонными и защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию и стимулирующими процесс восстановления клеток.

Отдельно следует выделить препараты, которые включают глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Это сочетание является единственным, включенным в Перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Правительством РФ), относящемся к препаратам для лечения заболеваний печени. Эта комбинация компонентов препарата оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно при жировом гепатозе. В рамках проводимых клинических исследований глицирризиновая кислота значительно снижала степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Фосфолипиды же повышали биодоступность глицирризиновой кислоты, усиливая терапевтический эффект.

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов является наиболее эффективной комбинацией для профилактики и лечения заболеваний печени. Это подтверждают исследования, опубликованные в большом количестве медицинских публикаций, включая базу PubMed. Кроме того, согласно исследованию компании Synovate Comcon, препараты на основе этой комбинации компонентов являются наиболее назначаемыми терапевтами препаратами для лечения заболеваний печени в России.

Фото: freepik.com